中医有针，针灸不仅有针法，还有灸法。可以说，灸法是一个重要的治病方法。本文专门强调直接灸法，用小艾柱直接在穴位上施灸，一般我们常用麦粒灸法，把艾绒搓成小麦粒大小，放在穴位上点燃直接施灸，称为麦粒灸法。
从灸法的历史来看，小艾柱直接灸作为灸法中古老、特殊的疗法，可传承至今必有其独到之处。《千金要方》云：“诸疗之要，火艾为良，针、汤、散皆所不及。”强调灸法的重要作用，灸法治病取效甚高，是针刺、汤药所不及的。施麦粒灸后，局部皮肤发红，破损，产生灸疮，称之为化脓灸。
（一）为什么要灸出疮来？
临床上常会遇到一些难治性疾病，这是是化脓灸的主要适应病症。尽管化脓灸会产生灼痛感，但相对病情而言，这种“小创伤，大效应”是完全值得的。灸疮疗效显著，古人早有记载。如《备急灸法》所云“余亲以灸法，灸人甚多，皆获奇效”。
现在大病重病慢性病症越来越多，而且，许多是三阴病证。比如高血压、高血脂、中风、肿瘤、风湿性关节炎、心脏病等等，这些疾病的根本病机是下元不足，阳气不宣，气化不利，导致阴霾邪浊积滞于体内，造成疾病。而艾灸能“壮固根蒂，保护形躯，熏蒸本原，却除百病，蠲五脏之痛患，保一身之康宁。”尤其是化脓灸，其疗效更是其他灸法所不及的。
为了提高治病疗效，为了早日康复，我我愿意推广化脓灸，因为这是一种可以治病的方法。
（二）灸出疮来的好处
一则，灸疮能提高艾灸的疗效
发灸疮可增强局部刺激，延长作用时间，增强艾灸的疗效。
历代针灸医家都重视艾灸要灸出疮来。比如，《针灸资生经》云：“凡著艾得疮发所患即瘥，不得疮发其疾不愈。”《小品方》谓：“灸得脓坏，风寒乃出，不坏，则病不除也。”《外台秘要》曰：“得发则疾易愈。”《太平圣惠方》中记载：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即瘥，如不得疮发脓坏，其疾不愈。”《针灸易学》强调：“灸疮必发，去病如把抓。”《医宗金鉴》中“灸疮调治歌”曰：“灸疮不发气血竭，七日发脓病必除。”
二则，灸疮能预防疾病
中医强调“治未病”，如何“治未病”？古代医家重视施灸来预防疾病。
俗话说“若要安，三里常不干”，就是指灸足三里至发疮化脓，则人能不病。《千金要方》记载：“若欲使人不成病者，初觉即灸所觉处三十壮。因此而愈，不复发也”；“凡入吴蜀地游官，体上常须两三处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠温疟毒气不能着人也。”
《黄帝明堂灸经》对于预防中风有明确记载：“常令两脚上有灸疮为妙。”指出当人有中风先兆时，可在足三里、绝骨处施灸至形成灸伴随，则可预防中风。
三则，灸疮能治疗疾病
古代医家常用化脓灸来治疗内外妇儿各科病症，而且，还用于治疗急症，如：卒中风、妇人横产、卒心痛、卒狂惊悸、腹厥痛、小儿惊痫、小儿急喉等等。
今时医家亦常用化脓灸法，治疗哮喘、感冒、中风先兆及复发、肿瘤、乙型肝炎、颈椎病、颈性眩晕症、高脂血症、高血压病、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肠易激综合征、乳腺增生病、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎、瘰疬、鼻炎、支气管扩张、糖尿病、强直性脊柱炎、频发性室性期前收缩、泄泻、心绞痛、偏头痛、神经性呕吐、面肌痉挛、焦虑症、压缩性骨折、慢性肩胛提肌损伤、神经性皮炎、带状疱疹、角膜炎、慢性口疮、慢性牙髓炎、下肢丹毒、脱发、阳痿、脑震荡后遗症等等。
可以说，化脓灸对临床各科疾病都有疗效，特别是一些综合性、复杂性疾病，更有良好疗效。巧合的是，化脓灸的适应病症与目前影响国人生命健康的慢性病疾病谱相一致。
（三）如何缓减施灸过程的疼痛？
灸出疮来，需要适当加重艾灸量，由此会导致局部的剧烈疼痛。一般来说，在灸疗过程中，可采用麻醉、拍打局部、数数、抚摸等方式来缓减疼痛。
《寿世保元》记载：“着艾火，痛不可忍，预先以手指紧罩其穴处，要以铁物压之，即止。
我自己的体会是，艾灸时可缓缓深呼吸，能缓解疼痛。若疼痛剧烈，可不必强忍，痛即撤去艾柱，其痛立止。若担心不能形成灸疮，可多施灸几壮即可。
（四）如何促进灸疮形成？
灸疮是否形成，与诸多因素相关。比如，艾灸的强度、机体的气血旺盛程度、外加的促发因素等等。
为什么有的人会不形成灸疮呢？我临床观察到，若施灸的壮数足够的多，但其人气血不足，则不容易形成灸疮。对于这样的人，《资生经》说：“若任其自然，则终不发矣。”这也说明，必要时需要人为地采取干预措施来促发灸疮。
那么，如何促发灸疮呢？以下列出几个方法：
一则，增加灸量
简单来说，就是多灸几壮，灸的越多，对局部皮肤的刺激越强，越容易产生灸疮。宋代医家王执中在《资生经》中描述过自己的亲身经历：“予尝灸三里各七壮，数日过不发。再各灸两壮，右足发，左足不发。更灸左足一壮，遂发两月。”由此可知，发灸疮与灸量关系密切。
二则，配合热熨法
《针灸甲乙经》中就告诉我们如何催发灸疮：“灸疮不发者，用故履底灸，令热，熨之，即发”；“或灸履鞨熨之，三日即发。”就是用旧鞋底烤热，再熨施灸处，这样可以增强穴位局部的刺激。需知，古人没有橡胶，鞋底都是布的。今时若用橡胶鞋底烤热烫熨，当更容易产生灸疮。
三则，穴位外敷
可穴位外敷葱白、麻油、皂角汤等辛温发散或生肌的药物，有助于促发灸疮。《太平圣惠方》记载：“用赤皮葱三五茎，去其青葱，于灰火中煨熟，拍破，热熨疮十余遍，其疮三日自发。”
《资生经》也提到“频用生麻油渍之，而发”，或“用皂角煎汤候冷，频点之而发”。《针灸集成·发灸疮法》记载“用薄荷、桃柳叶煎汤温洗”。
四则，服药补益气血
元代医家窦汉卿认为，灸疮不发的原因是“本气空虚，不能作脓，失其所养”。对于这种素体亏虚、气血不足的患者需采用内服补益气血的药物来促发灸疮。
《针灸资生经》云：“亦有恐气血衰不发，于灸前后煎四物汤服，以此汤滋养气血故也。”
五则，吃发物
一般患病后当少吃动风之类的发物，以免扰动相火，导致疾病恶化。但为了促发灸疮，即可以吃些发物。比如，《古今医统》记载：“食热炙之物，如烧鱼、煎豆腐、羊肉之类而发”。《神灸经纶》曰：“若见灸疮不发，用故鞋底焙热熨之，三日而发，仍以小鸡、鲢鱼、豆腐等物与食，灸疮必发。”
施延庆在《化脓灸须知》中提到，为了促发灸疮，可将老母鸡煮烂熬汤，酌加笋尖调味，也可以鲜鲫鱼、蘑菇、香菇、鞭笋等作汤，宜白汤清淡，及适量吃点甜酒酿之类，每日轮换食用。
《针灸大成》亦提出，灸后十余天内可食用少量鸡、鱼等温性食物补中益气，充沛营养，促使脓疮的生成和排出。
吃发物有几个原则，其一，灸后先不吃，数天后不发灸疮才可以吃；其二，不妨先少吃点，逐渐多吃，以免发物扰动相火，导致各种不适反应；其三，灸先尽量别喝绿茶，以免清降灸火，导致灸疮不发。且为了促进灸疮形成，吃发物时亦当忌饮绿茶，以免解去发物之性。
另外，若已经发出灸疮，应当吃些清淡之物，使胃气和平，血气流通，疾病随艾气驱出；若是浓味醉酗，则易致血气逆乱。
（五）灸疮的护理
一则，调节饮食，建议尽量清淡些，油腻肥甘之物不可过多吃，以适量为宜，以免伤及脾胃。若见黑色灸疤脱落，即可恢复正常饮食。同时忌食生冷、过热、过酸、过甜、辛辣、刺激性食物及海产品等；
二则，禁止吸烟与饮烈性酒；
三则，调节起居，禁止淋雨、游泳、阳光下曝晒、劳累、过度出汗；
四则，洗浴时，尽量避免肥皂、洗发液、沐浴露的污水进入灸疮内。
（六）取穴必准为化脓灸取效之要义
化脓灸取穴当循经络为准，疏通经气以产生灸感取效，违则灸疮无效。
古人很重视施灸时的取穴准确，比如，《医心方》记载：“凡灸诸俞，皆令如经也，不如经者，徒病无益”。《备急千金要方》记载：“灸时孔穴不正，无益于事，徒破皮肉耳”。宋代庄绰《灸膏肓俞穴法》记载灸膏肓俞穴时：“或胛骨开而相远，动争寸余，火气不入穴窍，徒受苦楚，无所益也。若不失其穴，灸至数壮，觉胛骨中通热而不甚痛，意自快畅”。
由此说，施灸之前先要揣穴，揣穴务求准确，取穴当审的，是化脓灸取效第一义。我们施灸的目的是为了疗效，要取得疗效，一定要取穴准确，并且施灸量足。若取穴不准确而滥发灸疮，只伤皮肉，未必取效。
临床工作中我见到不少病友身上都有灸疮，这说明大家都已经认识到了艾灸养生的重要作用，值得支持。但详细检查其灸疮部位，却见有些取穴并不准确。有人取的足三里太偏下，有的三阴交太偏胫骨，有的关元穴竟然不在腹中线上，如此等等。既然要选择化脓灸，建议不妨先仔细取穴，务必准确，然后再灸。
（七）不要盲目追求灸疮
一则，“灸必发疮”不必拘泥
现代有研究证实，只要有足够的施灸强度和持续时间，不论艾炷直接灸或艾条悬灸，皆可取效。因此说，只要有效，施灸时不必刻意追求灸疮化脓。
二则，灸疮是双刃剑
正确施灸可取得“小创伤，大疗效”，若过灸失治、养护不当又可引发坏证。
三则，历代医家谈灸疮坏证
为什么会产生灸疮坏证？其一，艾灸过度；其二，选穴不准；其三，触犯外邪；其四，护养不当。
宋代《圣济总录》记载：“灸焫不依穴俞，或犯日时禁忌天地不和之气，及灸后食毒，不慎房室，与夫灸数过多，皆令火毒发疮，洪肿痛楚，经久不瘥”。
再者，过度引发灸疮，能伤人元气，亦可导致灸疮坏证，比如清代名医陈士铎《洞天奥旨》记载：“灸穴不发不可，然过发亦不可。过发必至疼痛……灸疮血出不止者”。
若能善于施灸，并且善于发出灸疮，对于大病重病康复极有意义，需引起临床重视。（董洪涛）#中医#